ScrollToTop

Ile kosztuje lek refundowany? Jak się liczy ryczałt, 30% i 50%?

Artykuły, Warto przeczytać

28 listopada 2018

Z tego wpisu dowiesz się i zrozumiesz o co chodzi z refundacją leków. Czyli ile to ryczałt, ile to 30%, ile 50% i dlaczego leki* które są na recepcie opisane jako B (bezpłatne) wcale nie są bezpłatne. Podpowiem Ci gdzie to można sprawdzić i jak tę wiedzę wykorzystać.

Które leki mają takie same ceny w każdej aptece?

Te leki które znajdują się na listach leków refundowanych, publikowanych przez Ministerstwo Zdrowia. Te leki, w danym momencie – kosztują wszędzie tyle samo. W każdej aptece ryczałt, 30% i 50% to będzie tyle samo.

A dokładnie które to leki? I jak sprawdzić te ceny? Wytłumaczenie niżej 🙂

Co to jest refundacja?

Tak w 3 słowach chodzi o to, że jeśli jesteś ubezpieczony, to z reguły przysługuje Tobie, albo Twoim dzieciom i seniorom – zniżka za leki które zapisuje Ci lekarz w ramach wizyty w NFZ.

Dla przykładu – lek na 100% – bez refundacji jest wart 100zł, a Ty za niego płacisz 20zł – resztę dopłaca NFZ (80zł).

W dalszej części wpisu wyjaśnię Ci skąd się biorą te kwoty, podpowiem również gdzie te wartości można sprawdzić. I jak tę wiedzę wykorzystać.

***
Ten wpis powstał w ramach mojej współpracy z portalem KtoMaLek.pl. KtoMaLek.pl pozwala na szybkie, sprawne i zupełnie darmowe poruszanie się po liście leków refundowanych.
***

slajd pytania leki refundowane

Dla zabieganych – na skróty

Na co dzień nie śledzę jak zmienia się inflacja, nie wnikam w języki programowania i nie interesuje mnie na jakim programie pracuje mój księgowy – zrozumiem więc jeśli Ciebie nie interesuje jak się wylicza limit finansowania środków leczniczych i wartości refundacji 30% i 50%.

Przechodząc do meritum – jeśli chcesz szybko sprawdzić:

  • czy przysługuje Ci lek refundowany i czy możesz zapłacić za niego mniej?
  • ile zapłacisz za lek refundowany z recepty (zwykłej, albo e-recepty)?
  • czy możesz wybrać tańszy zamiennik?
  • czy ten lek jest dostępny w aptece
  • to mogę Ci zaproponować 2 sposoby – wolny i szybki

Sposób wolny

Odnajdź na stronie Ministerstwa Zdrowia (MZ) plik z aktualną listą leków refundowanych.

  • dokładna nazwa tego pliku to:
    • Obwieszczenia ministra zdrowia – lista leków refundowanych
  • to jest plik *.pdf który zawiera ponad 1,7 tys. stron – więc cierpliwości bo trochę się ładuje
  • wykorzystaj opcję “lupki/wyszukaj” żeby znaleźć lek po nazwie
  • pamiętaj, że MZ aktualizuję tę listę co 2 miesiące – koniecznie znajdź aktualną

A takie informacje możesz tam odszukać:

Lista refundacyjna - Ministerstwo Zdrowia

Screen ze strony Ministerstwa Zdrowia – zaznaczyłem na czerwono jakie informacje możesz tutaj znaleźć.

Sposób szybki i wygodny

Portal KtoMaLek.pl ma wygodny, dopracowany i zawsze aktualny moduł “Leki refundowane”. Sprawdzisz tam, w zasadzie w 1-3 kliknięcia:

  • jakie są poziomy odpłatności za dany lek
  • ile zapłacisz na zniżkę
  • komu ten lek przysługuje (w jakim schorzeniu)
  • KtoMaLek.pl od razu podpowiada jakie są zamienniki (!) dla Twojego leku (o ile są)
  • możesz również od razu sprawdzić czy lek którego szukasz jest dostępny w aptece w Twojej okolicy
  • po prostu mega wygodne 🙂
  • Zerknij:
Lista leków refundowanych

Po prostu wpisujesz nazwę leku i tyle.

Moim zdaniem narzędzie dostarczone przez KtoMaLek.pl sprawdza się zarówno pod kątem pacjenta, jak i specjalistów którym zawsze brakuje czasu – lekarza i farmaceuty.

Ile to ryczałt? Jak sprawdzić ile to 30% refundacji?

Wszystkie informacje podane „na talerzu”.

To droga na skróty za nami. Teraz wyjaśnię Ci raz a dobrze o co chodzi z tą refundacją 🙂

Czy wszystkie leki na receptę są refundowane?

Nie wszystkie.

Wiele osób dzieli leki według systemu – każdy lek na receptę jest refundowany (!) To oczywiście błędny tok rozumowania.

Leki dzielimy na refundowane – czyli takie które znajdują się na listach leków refundowanych publikowanych przez Ministerstwo Zdrowia, i na leki które nierefundowane – tutaj każda apteka może ustalać cenę według własnej polityki.

I teraz.

Każdy lek refundowany – to lek na receptę, ale nie każdy lek który możesz dostać tylko z przepisu lekarza – musi być refundowany.

Jest wiele nierefundowanych leków na receptę.

Gdzie znaleźć listy leków refundowanych?

Wszystkie drogi prowadzą na stronę Ministerstwa Zdrowia – tam jest zawsze aktualna lista.

Co oznacza zawsze aktualna? Według aktualnie obowiązującego prawa – listy leków refundowanych są aktualizowane co 2 miesiące – ostatnia aktualizacja była 1 listopada 2018 – kolejna będzie 1 stycznia 2019.

O co chodzi z tą refundacją?

W takim mega skrócie. Wszyscy płacimy składki zdrowotne i tymi pieniędzmi częściowo dysponuje Narodowy Fundusz Zdrowia. W związku z tym – osobom ubezpieczonym przysługuje darmowa opieka zdrowotna i zniżki na część leków, które zapisuje nam lekarz.

Więc słowo zniżka, nie jest tutaj w 100% adekwatne, ponieważ my za te leki płacimy – tylko jeśli ktoś nie jest przedsiębiorcą, to tego w zasadzie nie odczuwa – bo składki odprowadza firma w której pracujemy.

Kto decyduje o tym, czy należą się nam leki z refundacją? Czyli, czy zapłacimy taniej?

Te wszystkie zasady są opisane w odpowiednich ustawach. Prawo do wypisywania leków refundowanych mają:

  • Lekarz, lekarz dentysta, pielęgniarka lub położna ubezpieczenia zdrowotnego.

A kto decyduje o tym czy się nam należy zniżka?

W zasadzie decydują o tym dwie rzeczy:

  • zależy co nam się dzieje – i jak zostanie zaklasyfikowana ta jednostka chorobowa (np.: astma, cukrzyca, nadciśnienie…)
  • zależy czy mamy dokumenty które potwierdzają tę jednostkę chorobową (np. dokumentację od lekarza specjalisty)
  • są również pewne grupy w społeczeństwie i hm “sytuacje zdrowotne” w których przysługuje więcej  zniżek – np.: refundowane leki mają dzieci, inwalidzi wojenni, kobiety w ciąży, zasłużeni honorowi krwiodawcy itd…

Pacjenci często pytają – bo jeden lekarz mi zapisał lek na 30%, a inny na 50% – jak to się mogło stać?

Otóż lekarze też są ludźmi. Też się mylą. Warto  wiedzieć, że przepisy są często tak niejasne, a kary nakładane przez NFZ dotkliwe – że w dwuznacznych sytuacjach – zapisuje się leki na 100%.

Warto więc znać swoje prawa i rozumieć jak ten system działa.

Jak pisałem wyżej – konkretne zniżki, ceny i wskazania – sprawdzisz tutaj.

Jak rozumieć to 30%, 50%, 100% i R?

Każdy kto chociaż raz próbował sobie tę wartość wyliczyć – mógł się szybko przekonać, że według NFZ – 50%, wcale nie równa się 50% ;).

Mam nadzieję, że poniższa rycina będzie pomocna:

Ile kosztuje lek na ryczałt i na 50% jak sprawdzić refundację

Powyższa rycina tłumaczy jak liczy się cenę leku refundowanego.

Kluczem do zrozumienia jak działa to 30%, 50% i 100% – jest zrozumienie, że istnieje coś takiego jak limit finansowania. I wyliczamy te procenty do wysokości limitu, nie od całej kwoty.

Limit może być równy całej cenie leku – wtedy 50% może się równać 50%, ale zwykle jakieś tam dopłaty są i logiczne wyliczenia biorą w łeb.

Kto ustala te limity i procenty? Ano wszystkie te reguły są zapisane w prawie, i istnieją pewne algorytmy powiązane z średnią rynkową ceną leku, specyfiką danej kuracji, najniższą krajową pensją itd…

Czy Pan Tabletka wylicza zawsze te odpłatności na piechotę?

Oczywiście, że nie. Rozumiem skąd się te cyfry biorą, ale pomagam sobie aptecznym oprogramowaniem i KtoMaLek’iem (właścicielem jest jedna firma, więc te dane są spójne i wiarygodne).

Pytania od czytelników – czyli tłumaczymy na przykładach

“[Ania] Podobno ceny leków refundowanych nie zmieniają się – w każdej aptece lek refundowany kosztuje tyle samo. A ja co idę do apteki to płacę inną kwotę.”

Zgadza się – ceny leków refundowanych są w danym momencie stałe. Więc jeśli na recepcie masz tylko leki refundowane, to niezależnie w której aptece wykupisz receptę to będzie kosztowała tyle samo.

Ale. W danym momencie, to w danym momencie.

Jak pisałem wyżej, Ministerstwo Zdrowia co 2 miesiące aktualizuje listy leków refundowanych. Więc jeśli wstrzelisz się w 2 różne listy – to cena leku może się różnić. Ale to jest jedyny wyjątek.

“A czym jest ryczałt R ?”

Odpłatność ryczałtowa – to pewna stała kwota – aktualnie to 3,2 zł na miesięczną kurację lekiem (plus dopłata za lek powyżej limitu finansowania – to co opisałem na grafice). Więc to minimalnie 3,2 – ale może to być wyższa kwota.

„Dlaczego lekarz na prywatnej wizycie wypisuje mi leki raz ze zniżką, a raz bez zniżki?”

Hm, tutaj sprawa jest złożona. Wizyta prywatna może być albo w ramach finansowania NFZ, albo bez tego finansowania. I tutaj trzeba dopytać lekarza co i jak. Każdy lekarz sam odpowiada przez NFZ za swoją pracę i za to co i jak zapisuję – nie chcę Wam tutaj niczego obiecywać, bo sprawa jest skomplikowana. Po prostu weź i dopytaj.

Dobrze wiedzieć, że to co my nazywamy refundacją/zniżką – jest niczym innym jak wydawanie państwowych pieniędzy – i lekarze są z tego bardzo konkretnie rozliczani, a za błędy są nakładane dotkliwe kary.

Jak sprawdzić cenę leku refundowanego? Podsumowanie

Mam nadzieję, że ten wpis będzie dla Ciebie pomocny. Może się też przydać Twoim rodzicom/dziadkom.

Kwestia tego czy lek jest, czy nie jest refundowany to może być różnica od kilku do kilkudziesięciu złotych. A część seniorów w Polsce żyje za około 1 tys. złotych miesięcznie.

Warto wiedzieć jak to działa 🙂

Jeśli masz do mnie jakieś pytania – to napisz je śmiało w komentarzu, ja postaram się ten wpis cały czas rozbudowywać.

Zdrowotności!

Pan Tabletka

Marcin

P.S.: jednocześnie polecam KtoMaLek.pl – listy leków refundowanych – jako najwygodniejsze w mojej ocenie narzędzie do sprawdzania tych refundacji i wskazań.

***

*piszą leki – mam na myśli “leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyroby medyczne” 🙂 ale ze względu na czytelność – skrótowo piszę leki.

Podstawa prawna

Ustawa z dnia 6 września 2001 r. Prawo Farmaceutyczne (Dz. U. z 2016, poz. 2142 z późn. zm. )

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 8 marca 2012 r. w sprawie recept lekarskich (Dz.U. z 2016, poz. 62 )

Ustawa z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2016, poz. 1536 z późn. zm. )

 

Podobne Te artykuły również
mogą cię zainteresować

Chcesz być na bieżąco?
Dołącz do newslettera

Wysyłam tylko wartościowe treści.

Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych w celu otrzymawania informacji marketingowych od Pana Tabletki, i akceptuję politykę prywatności.